Traitement des urétrites et cervicites gonococciques
L’urétrite (inflammation de l’urètre) et la cervicite (inflammation du col de l’utérus) sont contagieuses et le plus souvent transmises par voie sexuelle. Elles sont la plupart du temps infectieuses. Lorsqu’elles sont causées par la bactérie Neisseria gonorrhoeae, elles sont gonococciques. Seul un traitement antibiotique peut en venir à bout.
Les infections sexuellement transmissibles (IST) constituent un important problème de santé publique au Sénégal.
Les constituent les causes majeures de morbidité du fait de complications graves, comme la stérilité masculine et féminine, la grossesse ectopique, le rétrécissement urétral, le cancer génital.
Les interactions des IST avec le VIH sont aujourd’hui prouvées, aggravant ainsi le potentiel de mortalité et d’apparition de d’autres maladies.
1. Causes
L’urétrite est une inflammation de l’urètre, le canal allant de la vessie au méat urinaire (l’orifice par lequel sort l’urine). Les origines peuvent être variées, mais la plupart du temps les germes en cause sont le gonocoque (Neisseria gonorrhoeae) ou la chlamydia (Chlamydia trachomatis). Lorsque le gonocoque est responsable (45 % des cas), on est en présence d’urétrite à gonocoque, appelée aussi « chaude-pisse ». Les deux germes chlamydia et gonocoque sont souvent associés.
La cervicite est une inflammation du col de l’utérus. Elle peut être due à un virus, un parasite, à une bactérie, à une allergie (spermicide, latex…) ou à un dispositif inséré. Lorsqu’elle est due à la bactérie Neisseria gonorrhoeae, on est en présence d’une cervicite gonococcique. À cause de sa proximité avec l’utérus, le vagin peut lui aussi être enflammé (vaginite).
Les urétrites et les cervicites sont très contagieuses et se transmettent lors de rapports sexuels non protégés. Elles font partie des IST (infections sexuellement transmissibles). Elles augmentent le risque d’infection par le VIH (virus de l’immunodéficience humaine). Elles peuvent de plus entraîner une stérilité chez les femmes. Pour les hommes, elles peuvent provoquer une prostatite, qui est elle aussi une source de stérilité.
2. Symptômes
Urétrite et cervicite peuvent être présentes sans symptômes. Lorsqu’il y a des symptômes, on constate :
Urétrite
Douleur vive au moment d’uriner
Écoulement au niveau du méat urinaire
Douleurs au niveau de l’urètre et parfois des testicules chez l’homme
Rougeur et démangeaisons du méat urinaire
Envie fréquente d’uriner
Cervicite
Ecoulements vaginaux jaunâtres
Saignements vaginaux en dehors des périodes de menstruation
Démangeaison vulvaire
Douleur lors des rapports sexuels
Douleurs au moment d’uriner.
Au Sénégal, les complications des urétrites et cervicites gonococciques sont dues aux :
Manque de traitement précoce,
La résistance aux antibiotiques,
Manifestations cliniques graves.
La posologie et la durée de traitement incorrectes liées à l’automédication avec les médicaments en vente illicite.
3. Diagnostic
Le médecin interroge le patient et réalise un examen clinique. Cervicite et vaginite ayant des symptômes proches, un examen du col permettant de déceler un exsudat ou une friabilité du col utérin permettra de pencher vers la cervicite.
Toute suspicion de cervicite ou d’urétrite doit être suivie d’examen microbiologique pour déterminer précisément les germes en présence. Sera réalisé un examen direct, une mise en culture ou une PCR (réaction en chaîne par polymérase). Il s’agit de repérer Neisseria gonorrhoeae mais aussi de vérifier qu’il n’y a pas d’autres bactéries, notamment Chlamydia trachomatis.
Il est important de les diagnostiquer et de les traiter très tôt. Malheureusement, malgré les possibilités d’approvisionnement en médicaments dans les officines privées et la mise en place d’une politique des médicaments essentiels dans les formations sanitaires, la vente illicite des médicaments et l’automédication qui sont des fléaux développées à Dakar dues l’’ignorance des populations en termes d’éducation pour la santé et de leurs bas niveau de revenus, vont retarder ce diagnostic ou aggraver les cas une fois diagnostiqués.
4. Traitement
La ciprofloxacine a longtemps été prescrite contre le gonocoque. Or, dans certaines régions du monde, la résistance de Neisseria gonorrhoeae à cet antibiotique est devenue importante. C’est pourquoi dans ces régions on préférera prescrire de la ceftriaxone. Le traitement est donc à adapter selon les résistances bactériennes développées dans chaque pays.
S’il y a une présence mixte de gonocoque et de chlamydia, il faudra traiter en plus la chlamydia.
Le patient ou la patiente doit prévenir son ou ses partenaires sexuels récents et avoir des rapports protégés jusqu’à la fin du traitement et des symptômes.
Un suivi doit être assuré pour contrôler la guérison.
Au Sénégal en 1996 déjà les souches de Neisseria gonorrhoeae testées, étaient totalement résistantes à la pénicilline, à 47% à la tétracycline et à 96% au cotrimoxazole. Cependant peu ou pas de à la ciprofloxacine et à la ceftriaxone n’a été notée.
Ainsi, le traitement actuel des urétrites et cervicite gonococciques ne repose plus que sur les inhibiteurs de bêtalactamases, les céphalosporines et les quinolones (ciprofloxacine)
FLUOXINE 500 comprimés est un antibiotique appartenant à la famille des fluoroquinolones. La substance active est la ciprofloxacine. Elle agit en tuant les bactéries responsables des infections. Elle est active uniquement sur certaines souches spécifiques de bactéries. Chez l’adulte, Fluoxine est utilisé chez l’adulte pour traiter les urétrites et cervicites gonococciques.
5. Prévention
Le port du préservatif lors des rapports sexuels est recommandé pour éviter les urétrites et cervicites gonococciques et plus généralement les infections sexuellement transmissibles.
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