Traitement de la rétention urinaire aiguë en relation avec une HPB

1. Causes

La HPB est caractérisée par une augmentation du volume de la prostate. Gonflée, la prostate va faire obstacle sous la vessie, empêchant l’écoulement de l’urine par le canal de l’urètre. L’urine est bloquée et le volume de la vessie augmente.

La HPB est la cause la plus fréquente de la rétention urinaire aiguë (50 à 70 % des cas de RUA).

2. Symptômes

Lorsqu’on est atteint de rétention urinaire aiguë, on observe :

• Une forte douleur pelvienne (bas du ventre)
• L’impossibilité d’uriner alors que la vessie est remplie
• Parfois : confusion, état d’agitation

3. Diagnostic

Le diagnostic se fait souvent rapidement après l’interrogation et l’examen du patient. La région sus-pubienne est tendue, douloureuse et mate à la percussion.

La capacité normale d’une vessie est de 300 à 500 ml. En cas de RUA, le volume monte de 500 à 800 ml, parfois plus.

Le diagnostic pourrait survenir plus tôt si les patients n’attendaient pas l’urgence pour consulter. En effet, la RUA est souvent précédée par une RUC, rétention urinaire chronique (difficulté à uriner, envie fréquente d’uriner et sensation de ne pas vider sa vessie entièrement). Détectée cette RUC pourrait permettre d’éviter de basculer sur une RUA.

Au Sénégal l’HBP pose ainsi un problème de santé publique et pourtant le niveau de connaissance de cette pathologie par les hommes âgés était insuffisant,

En effet, une évaluation des connaissances de l’HPB chez les hommes sénégalais âgés de 60 ans et plus au centre de gériatrie de Ouakam révèle que seuls 2,5% l’HPB.

4. Traitement

Il y a le traitement de l’urgence, visant à évacuer l’urine rapidement. On effectue un sondage vésical (appelé autrefois sondage urinaire). On insère une sonde stérile dans la vessie par l’urètre, afin que l’urine puisse s’écouler. Si ce sondage ne fonctionne pas, on place un cathéter sus-pubien : on place un drain dans la vessie directement à travers la peau de l’abdomen, pour permettre à l’urine de s’évacuer vers l’extérieur.

Au Sénégal (Service d’Urologie-Andrologie du CHU Aristide Le Dantec, Dakar), le traitement d’urgence de référence de l´hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est la résection trans-urétrale de la prostate (RTUP)

Il y a ensuite le traitement de la cause. Pour éviter les récidives, on donne un médicament alpha-bloquant, complété dans le cas échéant par des extraits de plantes.

Si les médicaments ne suffissent pas à arrêter le processus, on a parfois recours à la chirurgie pour diminuer le volume de la prostate.

PROSTALEN comprimés, contient du chlorhydrate d’alfuzosine. C’est un médicament de type alpha-bloquant indiqué dans le traitement des manifestations fonctionnelles de l’hypertrophie bénigne prostatique.

Posologie : 1 comprimé par jour, après le repas de préférence le soir. Il faut avaler le comprime en entier, sans le croquer ou le sucer.

5. Prévention

La rétention urinaire aiguë est souvent précédée de problèmes urinaires tels qu’un résidu post mictionnel (le fait de ne pas vider complètement sa vessie). Un homme atteint d’hypertrophie bénigne de la prostate associée à un résidu post mictionnel voit les risques de développer une RUA baisser s’il prend un alpha-bloquant comme Prostalen®

Cette prévention au Sénégal passe par un programme de lutte contre l’HBP décentralisé, intégré et axé principalement sur le dépistage et la prévention primaire et secondaire avec des priorités au niveau des différents acteurs du système de santé :

Aux autorités politiques

• Promouvoir la formation de spécialistes en urologie mais aussi la formation continue de tous les
  prestataires de la pyramide sanitaire,
• Initier des campagnes de sensibilisation sur les maladies de la prostate.

Au personnel soignant

• Pratiquer le dépistage systématique de l’HBP chez tout homme âgé de 50 ans et plus
• Mettre en place un programme d’éducation thérapeutique

A la population cible

• Faire un dépistage systématique et annuel de l’HBP par le TR
• Consulter au moindre symptôme d’appel urinaire.
• Éviter de considérer la pathologie uro-génitale comme tabou.