Traitement des infections oculaires sévères : conjonctivites sévères, kératites et ulcères cornéens

1. Causes

La conjonctivite

Beaucoup de conjonctivites sont causées par un adénovirus (le virus du rhume). On les appelle les conjonctivites à bacille de Weeks. D’autres conjonctivites, moins fréquentes, sont provoquées par des bactéries. Ce sont ces conjonctivites dues à des bactéries que nous traiterons ici.

La conjonctivite, qu’elle soit virale ou bactérienne, est très contagieuse. L’infection se transmet d’un œil à l’autre ou d’une personne à l’autre.

Au Sénégal, les causes identifiées sont les traumatiques dues à la fumée, la poussière, un accident de la circulation.

Ce sont des microbes qui se transmettent en général par la main, par les objets souillés, le linge, les mouchoirs.

La kératite

C’est une inflammation de la cornée par des bactéries communes de la peau, de l’intérieur du nez et de la bouche. Ces bactéries n’atteignent en général que la conjonctive mais un port trop long de lentilles de contact, des lentilles mal entretenues, un traumatisme à l’œil ou un déficit du système immunitaire peuvent favoriser une atteinte de la cornée.

La kératite peut être légère et bénigne, les lésions cornéennes sont alors mineures. Lorsque les lésions sont plus sévères, on est en présence d’un ulcère cornéen qui peut entraîner une baisse de la vision et laisser des cicatrices.

Il existe aussi les cas de kératite d’origine mycosique qui pose un problème diagnostique et thérapeutique au Sénégal.

2. Symptômes

Conjonctivite bactérienne :

• Rougeurs diffuses
• Sécrétions parfois purulentes
• Yeux qui se collent (surtout la nuit)
• Sensibilité à la lumière
• Vision qui peut devenir floue, mais qui s’améliore quand on cligne les yeux

Kératite bactérienne :

• Douleur oculaire forte
• Larmoiements
• Photophobie (difficulté à regarder une lumière forte)
• Contractions involontaires des muscles de la paupière
• Vision qui peut devenir floue et qui ne s’améliore pas quand on cligne les yeux

Ulcère cornéen

Il peut parfois être visible et prendre la forme d’un petit bouton blanc au niveau de l’iris.

Sa prise en charge au Sénégal reste encore difficile et non codifiée

3. Diagnostic

Conjonctivite :

Le médecin examine l’œil avec une lampe à fente qui permet d’obtenir un fort grossissement de l’œil. Il demande dans certains cas une culture des sécrétions.

Kératite :

Le médecin utilise le test à la fluorescéine. Il instille un collyre coloré dans l’œil afin d’observer l’étendue de l’infection.

Les pathologies de la surface oculaire restent difficiles à diagnostiquer au Sénégal,  cependant, il est souvent possible de les prendre en charge, à condition d’identifier systématiquement les effets fonctionnels observés et la gravité de ces derniers.

4. Traitement

Les infections bactériennes peuvent se prolonger si elles ne sont pas traitées.

En cas d’écoulement, il faut nettoyer la paupière et utiliser des compresses humides pour retirer les sécrétions qui ont pu sécher et coller. Il est essentiel de bien se laver les mains avant et après.

Un collyre antibiotique est prescrit pour combattre les bactéries. Il faut utiliser un antibactérien adapté à la bactérie incriminée. Lorsqu’un antibiotique ne fonctionne pas, il est possible après quelques jours d’en prescrire un autre.

FLOXSOL collyre est un médicament contenant un antibiotique de la famille des quinolones : la norfloxacine. Ce médicament est indiqué dans le traitement local de certaines infections sévères de l’œil dues à des bactéries pouvant être combattues par cet antibiotique : conjonctivites sévères, kératites et ulcères de la cornée.

Posologie : 1 ou 2 gouttes 4 fois par jour dans l’œil (ou les yeux) atteint(s). Attention à bien enlever vos lentilles de contact, elles pourraient se colorer.

5. Prévention

Lorsqu’on porte des lentilles de contact, on peut réduire le risque d’infection oculaire en :

• Se lavant soigneusement les mains avant de les manipuler
• Ne les portant pas plus que la durée recommandée
• Les renouvelant quand nécessaire
• N’utilisant que les produits adaptés (pas l’eau du robinet)
• Ne se maquillant qu’après avoir mis ses lentilles et avec un maquillage spécifique