Traitement de l’anémie mégaloblastique par carence en acide folique

L’anémie est un appauvrissement du sang en globules rouges ou en hémoglobine. Ce sont les globules rouges qui transportent l’oxygène dans le corps, ils ont donc un rôle très important. Les origines d’une anémie peuvent être diverses. Nous traiterons ici de l’anémie par carence d’acide folique (la vitamine B9). Il s’agit d’une anémie mégaloblastique : les globules rouges sont de très grande taille, à l’opposé d’une anémie due à un manque de fer, où les globules rouges sont de très petite taille.

Au Sénégal, la fréquence des cas d’anémies par carence en acide folique a amené le gouvernement à prendre l’arrêté ministériel n° 8580 du 29 octobre 2001 portant octroi du visa et de l’autorisation de débit à une spécialité pharmaceutique de fer + acide folique.
Néanmoins, l’anémie au sein des populations reste préoccupante au Sénégal car jusqu’en 2016, la prévalence de l’anémie des enfants moins de cinq ans au Sénégal est restée toujours élevé (66%)

1. Causes

On trouve dans les globules rouges une protéine, l’hémoglobine, qui donne la couleur rouge aux globules rouges. Les globules rouges ont une durée de vie d’environ 3 mois, ils sont donc fabriqués par le corps tout au long de la vie. Pour pouvoir produire de l’hémoglobine, celui-ci a besoin d’apport en vitamine B12 et en vitamine B9 (l’acide folique). Si l’un de ces éléments vient à manquer, il y a anémie mégaloblastique.

Le corps peut manquer d’acide folique à cause de :

Manque de vitamine B9 dans l’alimentation
Alcoolisme (l’alcool diminue l’absorption de l’acide folique)
Augmentation des besoins (exemple : pendant la grossesse ou pour les personnes dialysées)
Problèmes d’absorption de l’acide folique (maladie de Crohn, intolérance au gluten…)
Certains médicaments (contre l’épilepsie, le diabète, le cancer…)

Au Sénégal les principales causes sont liées à une carence d’apport et à un carence d’absorption (en vitamines B9 et B12) et aux infections mais celles-ci existent ensemble habituellement chez le même individu et aggravent l’anémie

2. Symptômes

L’anémie mégaloblastique peut ne pas donner lieu à des symptômes. Lorsqu’il y a présence de symptômes, on note :

Une pâleur (due au manque d’hémoglobine),
Une fatigue générale,
Un essoufflement lors de l’effort.

Lorsque l’anémie n’est pas détectée tôt, les symptômes peuvent se diversifier :

Manque d’appétit et perte de poids,
Saignement des muqueuses,
Jaunisse.

De façon générale au Sénégal, les symptômes observés surtout chez l’enfant et la femme enceinte en fin de grossesse sont :

Pâleur, glossite, diarrhée, troubles neuropsychiques, exceptionnellement sclérose combinée de la moelle,
Anémie macrocytaire, arégénérative, avec médulloblastose médullaire (anémie mégaloblastique).

3. Diagnostic

Le médecin demande une prise de sang pour connaître le taux d’hémoglobine. Chez l’adulte, on considère qu’il y a anémie si le taux d’hémoglobine est

Inférieur à 13 g/dl pour un homme
Inférieur à 12 g/dl pour une femme (à 10,5 g/dl pour une femme est enceinte).

On recherche également la taille et la forme des globules rouges, ainsi que les taux de fer, d’acide folique et de vitamine B12, pour déterminer l’origine de l’anémie.

Il est en effet essentiel de pouvoir distinguer si l’anémie est due à un manque d’acide folique ou à un manque de vitamine B12, car les traitements ne sont pas les mêmes.

Au Sénégal, le diagnostic paraclinique va se faire par dosage de l’acide folique dans le sang, dosage de l’acide folique érythrocytaire (marqueur fiable de la non-fermeture du tube neural).

4. Traitement

Si la carence est due à un problème d’absorption ou à une trop grosse consommation d’alcool, ces pistes devront être traitées en priorité. Des examens complémentaires comme une gastroscopie peuvent être envisagés.

Si l’anémie est due à une carence d’acide folique sans cause connue, un complément en acide folique peut permettre de la traiter.

FERCEFOL Sirop ou Comprimés sont produits antianémique à base d’une combinaison de fer (sels ferreux ou ferrique), d’acide folique et de vitamine C. FERCEFOL est préconisé en cas d’anémie mégaloblastique par carence en acide folique.

Posologie pour les comprimés : Adulte : 1 comprimé par prise, 1 à 2 prises par jour.
Posologie pour le sirop : Adulte : 1 à 2 mesures de 5ml par prise. 1 à 2 prises par jour.

Le sirop est adapté aux enfants et nourrissons, le dosage sera déterminé par le médecin, selon le besoin et le poids de l’enfant

5. Prévention

Une alimentation équilibrée est importante, l’acide folique étant présent dans de nombreux aliments. Les abats, les légumineuses et les légumes à feuilles vert foncé sont particulièrement riches en Vitamine B9. Il vaut mieux manger des légumes frais n’ayant pas subi une trop longue cuisson.

L’alcool est à consommer avec modération.

Au Sénégal la prévention passe par :

Une diversification de l’alimentation qui par une politique d’autosuffisance alimentaire,
Par un encouragement de l’allaitement maternelle à au moins 6 mois,
Par une supplémentation en fer assurée par le fer médicamenteux oral à titre thérapeutique ou à titre préventif prescrit sous forme de fer élément.

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